Как ставят импланты зубов?

Перед тем как решиться на имплантацию, полезно детальнее узнать об этой процедуре. Что, зачем и в каком порядке происходит? Как выполняется? О нюансах, связанных с установкой зубных имплантов и протезировании подробно расскажет хирург-имплантолог клиники «Центр лазерной стоматологии» – Шматова Софья Олеговна.

Установка имплантов: пошаговое описание этапов

Первичный прием

Осмотр полости рта. Чтобы найти, возможные патологии врач-имплантолог осматривает зубы (на предмет кариеса, налета, зубного камня) и десны (цвет, наличие воспалений).

Сбор анамнеза. Для выявления противопоказаний к имплантации врач просит пациента подробно заполнить анкету. В ней собраны вопросы про вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков и т.д.), аллергии, хронические заболевания и другие факторы, влияющие на процесс остеоинтеграции импланта.

Направление на сдачу анализа крови. Проводят общий (клинический) анализ. Он показывает уровень гемоглобина, отсутствие или наличие воспалительных процессов. Если необходимо, врач назначает дополнительные анализы, например, пациентам больным сахарным диабетом (на уровень гликированного гемоглобина).

Обсуждение вариантов лечения. На основании осмотра, анамнеза и результатов анализов врач сообщает, можно ли провести имплантацию. Если есть временные противопоказания, рассказывает варианты их устранения.

Аппаратное обследование

Может включать в себя:

1. Прицельный рентген-снимок. Проводят, если у пациента выраженный пульпит или кариес. Снимок показывает состояние 1-3 зубов (их корневую систему, окружающие ткани кости и десны, пломбы).
2. Ортопантомограмму (ОПТГ). Назначают для исследования количества и формы сразу всех зубов. На панорамном снимке видна вся зубочелюстная система: два зубных ряда, строение челюстей, гайморовы пазухи и верхнечелюстной сустав. Также, используя снимок, врач может диагностировать дефекты костной ткани, верхнечелюстного сустава и прикуса.
3. Компьютерную томографию (КТ). Врач делает снимок на 3D-томографе, и с помощью специального программного обеспечения получает трехмерное изображение в высоком разрешении. Это позволяет узнать полную информацию о строении челюсти, состоянии носовых пазух и расположении тройничного нерва. На основании полученных и обработанных данных хирург-имплантолог подбирает количество, тип, размер имплантов, а также место и угол их вживления.

Стерилизация полости рта

• Стоматолог проводит ультразвуковую чистку - удаляет зубной камень и налет, используя аппарат-скалер. Твердые отложения убирает высокочастотный звук. Одновременно с этим, скалер через трубочку подает на зубы пациента напор воды - она смывает отделяющийся налет, охлаждает эмаль.
• Лечит зубы, пораженные кариесом.
• Устраняет болезни, диагностированные во время аппаратного обследования – например, пульпит или периодонтит.
• Удаляет зуб, не подлежащий лечению.
• Купирует очаги воспаления.

Компьютерное 3D-моделирование операции

1. Специалист снимает слепок с челюстей клиента.
2. Через современный 3D-томограф врач получает данные о расположении корней зубов, нервов, объема кости, дна гайморовых впадин (на верхней челюсти).
3. В специальной программе воспроизводит трехмерную копию челюстной системы и моделирует процесс имплантации.
4. На основании полученной модели челюсти создает хирургический шаблон.

Благодаря использованию шаблона, удается повысить точность установки имплантов и снизить травматичность операции. На шаблоне точно отмечены места установки искусственных корней, поэтому хирург не делает дополнительных разрезов, а сразу производит прокол в отмеченном месте и закручивает имплант.

Костная пластика

Костную пластику проводят разными способами, вот некоторые из них:

• Направленная костная регенерация. Применяют при средней или незначительной резорбции альвеолярного гребня. После вскрытия десны врач закладывает в пораженную область костный синтетический материал, накрывает мембраной и зашивает десну.
• Синус-лифтинг. Проводят только в боковых областях на верхней челюсти. Хирург приподнимает носовую пазуху. Открывшуюся полость заполняет остеозамещающим материалом. Синус-лифтинг бывает закрытым (можно нарастить 2-3 мм) и открытым (увеличение объема до 5-6 мм).
• Пересадка костного блока с применением донорской (аутогенной) кости пациента, которую забирают с подбородочной области. Используется методика для восстановления зубов при серьезной атрофии костного отростка. Материал подсаживают в область поражения, закрывают мембраной и десной.
• Расщепление костного отростка. Используют при значительном горизонтальном разрушении кости. Стоматолог фрезой распиливает альвеолярный гребень в зоне дефекта. Сверлами расширяет отверстие и закручивает титановые корни. В полости по бокам имплантов хирург вводит аутогенный или синтетический костный материал, накрывает мембраной и зашивает.

Выбор техники наращивания зависит от объема костной ткани, задач операции, специфики конкретного случая.

Хирургия

Существует 3 вида имплантации:

1. Классическая двухэтапная. Хирург надрезает десну и отслаивает надкостницу. Высверливает ложе, вкручивает имплант, ставит заглушку и ушивает десну. Нагружает коронкой только после остеоинтеграции титанового стержня. На верхней челюсти время приживления составляет примерно 3-6 месяцев, на нижней 2-4.
2. Одноэтапная. Врач делает аккуратный прокол, закручивает искусственный корень и нагружает его протезом через несколько часов после операции или 3-4 дня.
3. Одномоментная. Сразу после удаления зуба специалист устанавливает искусственный корень и, если нет противопоказаний, крепит временную коронку (зависимости от того, какой из трех видов одномоментной имплантации был выбран).

Ортопедия

1. Врач снимает слепок челюсти и направляет его в зуботехническую лабораторию.
2. На основе оттиска мастер создает временный адаптационный протез.
3. Врач устанавливает ортопедическую конструкцию на титановый стержень.
4. Через 3-6 месяцев мастер изготавливает постоянный протез и заменяет им временный. Пациент выбирает материал: металлокерамику, диоксид циркония или керамику.
5. Если коронка не нуждается в доработках, ортопед фиксирует ее на имплант.

Больно ли во время установки зубного импланта?

Нет, благодаря современной местной анестезии операция проходит безболезненно. В случаях сильного волнения или страха у пациента применяют седативные препараты (они расслабляют, но при этом пациент остается в сознании).

Можно ли ставить имплант сразу после удаления зуба?

Да, возможно за один прием удалить зуб и сразу вкрутить искусственный корень – протокол одномоментной имплантации. Однако в зависимости от клинической картины, имплант могут поставить и на 3-4 день после удаления зуба. Этот метод имеет ряд противопоказаний: воспаление мягких тканей десны на месте оперативного вмешательства, диабет, бруксизм, гипертония (уточняйте у врача).

Какие есть противопоказания к имплантации?

Абсолютные (необратимые) – операция невозможна:

• Плохая свертываемость крови.
• Остеопороз.
• Аллергии на материалы для имплантации и на медикаменты для анестезии.
• Аутоиммунные заболевания.
• Злокачественные опухоли в ротовой полости.

Относительные (обратимые) – операция проводится после устранения ограничения:

• Неудовлетворительное состояние гигиены ротовой полости (предварительно устраняются факторы риска инфицирования тканей вокруг импланта).
• Аномалия прикуса (может понадобиться ортодонтическое лечение на брекетах или элайнерах).
• Бруксизм (рекомендуется консультация невролога для назначения лечения).
• Малый объем костной ткани (проводится остеопластика или принимается решение о проведении базальной имплантации).
• Возраст младше 18 лет.
• Беременность.

Какие бывают осложнения после имплантации и почему?

Самые распространенные — это воспалительный процесс, который часто сопровождается отеком, незначительным кровотечением, шишкой на десне, болью. Если симптомы не проходят через 3-5 дней — срочно обратитесь к врачу, иначе это может привести к отторжению импланта.

Можно ли восстановить все отсутствующие зубы за 1 день?

Да. Например, по одноэтапной методике — если нет 1 зуба в зоне улыбки и клиническая картина позволяет, можно за 1 день поставить титановый стержень и сразу нагрузить его временной коронкой.

Если речь идет о полной адентии (нет всех зубов), врачи рекомендуют тотальное протезирование по протоколу All-on-4. По 1 импланту вживляют в боковые отделы челюсти (под углом) и 2 во фронтальный отдел. Через несколько часов ортопед нагрузит штифты временным, адаптационным протезом. Данная методика позволяет восстановить зубной ряд даже при малом объеме костной ткани.